带状疱疹性神经痛病人的焦虑抑郁与激素水*研究现状_论文

发布于:2021-08-02 07:20:43

· 378 · doi:10.3969/j.issn.1006-9852.2018.05.013 中国疼痛医学杂志 Chinese Journal of Pain Medicine 2018, 24 (5) 带状疱疹性神经痛病人的焦虑抑郁与激素水* 研究现状 ? 陈? 盼 1? 肖礼祖 1,2 △ (1 广东医科大学研究生院,湛江 524019;2 深圳市南山区人民医院疼痛科, 深圳 518000) 摘 要 带状疱疹性神经痛 (herpetic neuralgia) 是带状疱疹 (herpes zoster, HZ) 病人最常见的临床特点, 是由于人感染原始水痘带状疱疹病毒 (varicella zoster virus, VZV) 之后,病毒潜伏于神经系统,当身体 免疫力下降时病毒再次被激活,便会沿单一的背根神经节或脑神经节扩散至相应的皮区或相同节段的 神经组织复制,对神经造成损伤。带状疱疹随着年龄的增长发生率也相应增高,尤其 60 岁以上的病人 发生率更高。带状疱疹神经病理性疼痛主要表现为自发性疼痛、痛觉过敏和异常疼痛,多为中度或者 重度疼痛,对病人的生活带来极大的负面影响。主要表现在生活质量的下降及焦虑抑郁等情绪上的变化。 焦虑抑郁的病人往往会出现皮质醇 (cortisol, CORT) 激素分泌水*的变化。本文针对带状疱疹病人临床 特征、焦虑抑郁及激素水*的研究现状进行综述。 关键词 带状疱疹 ;带状疱疹性神经痛;焦虑抑郁;皮质醇激素 带状疱疹是潜伏在神经节内的水痘 - 带状疱疹 病毒引起的带有强烈痛感的皮疹 , 有些病人皮损愈 合后会遗留持续的疼痛,病程在 1 ~ 3 个月为亚急 性带状疱疹性神经痛 , 病程超过 3 个月为带状疱疹 后神经痛 [1] 。 在临床上对于带状疱疹病人的治疗主要集中在 抗病毒、镇痛、营养神经、微创介入等治疗上 [2]。然而, 带状疱疹性神经痛会严重影响病人的生活质量及情 绪,根据研究发现,焦虑抑郁情绪的变化也会影响 着病人体内激素水*的改变 [3]。为此我们回顾分析 了国内外相关文献对于病人焦虑抑郁情绪以及激素 水*的研究报道。 1. 带状疱疹性神经痛病人的特点 带状疱疹可以发生在多数年龄段,但是年轻人 和儿童较为少见。高龄以及免疫功能受限病人带状 疱疹发生率较高,美国一项回顾性数据研究了每年 带状疱疹的发生率:年龄为 40 ~ 49 岁的发生率是 2.1/1 000, 年龄 50 ~ 59 岁是 4.2/1 000,60 ~ 69 岁 是 6.0/1 000,70 ~ 79 岁是 8.6/1 000,80 岁以上是 10.7/1 000[4]。急性期的疼痛表现是持续性的或者间 歇性,并且大约有 70% ~ 80% 的带状疱疹病人遭 受着疼痛折磨 [5], 疼痛表现为不同的症状,如:烧 灼样疼痛、刺痛、瘙痒、感觉麻木或者挤压感,并 且 50% 以上的带状疱疹病人承受着中重度疼痛 [6], 有病人伴随着皮肤瘙痒的感觉异常,还有触诱发痛 和痛觉超敏,而其中 30% 病人有痛觉超敏表现 [7], 这些症状中,痛觉超敏十分容易引起病人情绪的悲 痛和身体的衰弱的表现 [8]。 2. 带状疱疹性神经痛病人的生活质量特征 目前急性带状疱疹性神经痛对病人生活的影响 已经逐渐被人们所重视,并且有研究通过一些生活 质量调查量表总结出其对病人的影响主要体现在以 下四个方面,即:身体状态、心理状态、生活技能、 社会交际。在身体状态上病人会有疲劳、厌食、体 重减轻、失眠表现。心理状态上病人会出现焦虑、 抑郁、情感*⒖志宓谋硐帧T谏罴寄苌喜∪ 会对多项例如穿衣、进食、购物方面产生影响。在 社会交际上病人会出现孤立、退缩、社会角色改变 [9]。 急性带状疱疹性神经痛会同时影响病人的几个方 面,或较大影响病人的某一方面 [9]。而且 McGill 疼 痛量表中不同的疼痛组成部分对于病人各方面的影 响也是不同的,有多因素研究分析指出 McGill 疼痛 量表中的感觉项对病人的身体状态影响较大。而量 表中的情感项对病人的抑郁焦虑情绪和情绪* 响较大,量表总得分对病人的生活机能与社会交际 影响较大 [10]。日本也做过一项前瞻性观察性队列研 究,文章以带状疱疹简易疼痛量表 (zoster brief pain inventory, ZBPI)、健康调查 12 条简表 (short form 12 * 基金项目:深圳市科技研发项目(NO.JCYJ20160429181451546) △ 通讯作者 nsyyjoe@live.cn 2018疼痛5期定稿.indd 378 2018/5/17 16:52:56 中国疼痛医学杂志 Chinese Journal of Pain Medicine 2018, 24 (5) · 379 · version, SF-12)、欧洲五维健康量表 (EuroQoL-5 dimension, EQ-5D)、简化 McGill 疼痛问卷 (short form McGill pain Questionnaire, SF-MPQ) 对 412 名带状疱 疹和带状疱疹后神经痛病人进行 270 天的跟踪评估 比较,发现这些病人日常活动,情感,生理功能都 受到一些影响。其中具体分类有日常生活、情绪、 行走能力、日常工作、人际关系、睡眠、生活兴趣 方面评估分数都较正常人更低 [6]。同时一项包含 50 名 54 ~ 96 岁的带状疱疹急性痛病人研究指出,随 着病人急性疼痛强度的增加,对病人的日常生活、 工作、睡眠、生活乐趣四方面的影响也越大,当疼 痛强度在 4 分以下时,与正常相比约 20% 的以上方 面影响会发生,当疼痛强度在 9 ~ 10 分时,大于 66% 的病人在各方面都会有影响 。 [11] 带状疱疹后神经痛 (postherpetic neuralgia, PHN) 病人的生活质量下降同样是一件十分棘手的问题, 带状疱疹后神经痛病人在生活方面受到的影

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